소개글

"'합병증 위험 : 폐색전증' 간호과정만 1개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호사정
1) 객관적/주관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 계획된 중재
1) 진단적 중재
2) 치료적 중재
3) 교육적 중재

5. 평 가
1) 단기목표
2) 장기목표

본문내용

간호사정
객관적/주관적 자료
- 호흡곤란, 두통 호소
- 저혈압, 청색증
- 불안해 하고 안절부절한 모습 보임.
- 활력징후 : 발열, 빈맥, 빈호흡

간호진단
#1. 합병증 위험 : 폐색전증

간호목표
단기목표
대상자는 교육직후 합병증을 예방하는 행동 2가지 이상을 말할 수 있다.
장기목표
대상자는 퇴원까지 합병증을 예방하는 행동 3가지 이상을 수행한다.

계획된 중재
진단적 중재
① 자주 활력징후를 측정한다.
- 스페셜바이탈로 5분마다 측정한다.
② 폐색전증의 증상과 징후를 관찰한다.
- 피부색, 호흡곤란, 경정맥 팽대 등을 관찰한다.
③ 흉곽 청진으로 수포음, 마찰음, 무기폐를 사정한다.
④ 필요한 진단검사를 의뢰하여 그 결과를 확인한다.
- 흉부X선 활영, 심전도, 동맥혈가스검사, 폐스캔, 폐혈관 조영술 등

합리적 근거
① 활력징후는 환자 상태의 기본적인 정보를 제공한다. 저혈압과 맥박수의 증가는 쇼크를 의미한다.
② 폐 색전증이 발생할 경우 초기증상으로 청색증, 호흡곤란, 경정맥 팽대 등의 증상이 있을 수 있다.

참고 자료

없음