소개글

"성인간호학실습 과제 A++ 받은 자료입니다 내과 중환자실(MICU) 급성신부전 Acute renal failure 간호과정(주객관적자료, 진단, 목표, 계획, 수행 및 이론적근거, 평가) 들어있는 내용입니다 진단 5개+과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 문헌고찰
4. 신체검진
5. 기호습관
6. 임상소견
7. 약물
8. 진단명&현재상태
9. Nursing Diagnosis Tree
10. 간호과정
11. 참고문헌

본문내용

2. 병력(간호사정)
주 증상
심한 복부 팽만(ABD Distension), 구토(Vomiting), 설사(Diarrhea), 호흡곤란(Dyspnea)

현 병력
입원까지의 경과
상기 환자는 Septic shock로 ICU 입원(2012.03), Cholecystitis으로 본원 소화기내과 입원(2012.10)한 과거력 있는 환자이며 이후 병원 방문 없이 간호사가 내원하면서 Medication Repeat하던 자임.
현재 대순진리교 관련 요양원에서 생활하신 자로 5월 26일부터 Vomiting, Diarrhea, Fever 호소하여 여주세종병원 방문하여 AKI on CKD, UTI, AGE 진단 하에 입원치료 받았으나 증상 호전되지 않아 보호자 요청 하에 본원 ER로 전원 옴.
복수로 추정되는 심한 ABD Distension 있는 상태로 Pulmonary Congestion이
관찰되고 Orthopnea, Dyspnea가 심해지는 소견 보여 ICU에 내려와 CRRT 시행함.

<중 략>

#2. 신기능손상과 관련된 체액 과다

객관적자료

진단명: 급성신부전
키: 148cm, 체중 80.4kg
심한 ABD Distension 있음
피부 사정시 피부가 팽팽하고 얇음
손가락으로 눌러 발목 부종 검진했을 때 2+ 나타남
5/28 BUN: 54.5 mg/dL, Cr: 3.16 mg/dL, eGFR 14mL/min

간호진단
신기능 손상과 관련된 체액과다

간호목표
2019년 06월 01일까지 CRRT를 시행했을 때 배액량이 주입량보다 많아질 것이다
2019년 06월 01일까지 부종이 완화되고 몸무게가 줄어들 것이다

간호계획
① 대상자의 상태를 사정한다
② 대상자의 피부상태와 부종상태를 사정한다
③ 매일 몸무게를 측정한다
④ 검사를 통해 BUN, Cr, Total protein, Albumin수치를 확인한다
⑤ 24h CRRT를 시행하고 투석 후 Input과 Output을 측정한다

참고 자료

이영휘 외. (2017). 성인간호학 2. pp. 1277~1302. 정담미디어
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