소개글

"[A+ 받음] 성인간호학 만성 심부전 CASE STUDY (간호진단 및 간호과정 3개)"에 대한 내용입니다.

#1 호흡곤란
#2 체액 정체
#3 피로

목차

1. 심장 기능 약화와 관련된 비효과적 호흡양상
2. 심장의 수축력 저하와 관련된 체액과다
3. 호흡수 증가와 관련된 피로

본문내용

#1 호흡곤란
간호사정
주관적 자료
“숨이 차서 힘들어요.”
“특히 밤이나 걸을 때 심해지는 것 같아요.”
객관적 자료
-BT:36.8℃, HR:100, BP:158/100, RR:32, SpO:84%, 족부 맥박 촉지 안 되는 것을 관찰함
-경증의 호흡곤란, 2+정도의 체위성 함몰부종, 구강 주위 및 말초청색증이 관찰됨
-양측 폐 전체 영역에서 수포음 들림
-삼장방사선 촬영 결과 심비대와 perihilar infilterlation 소견이 관찰됨
-기외수축 없는 동성빈맥(S₃ 청진 x)이 관찰됨
-평상 시 체중 보다 10kg 증가한 것이 관찰됨
(현재 100kg)
-피부는 차갑고 건조한 것이 관찰됨
-Hgb:11.5, Hct:35.1%, BUN:6, Creatinine:1.2, Cl:100

간호진단
심장 기능 약화와 관련된 비효과적 호흡양상

간호계획
목표
단기목표
(대상자는) 1일 이내에 호흡곤란 증상이 사라졌다고 말할 것이다.
장기목표
(대상자는) 8일 이내에 정상 호흡수(20회/분 이하)에 도달할 것이다.
(대상자는) 8일 이내에 정상 SPO2 수치(95% 이상)에 도달할 것이다.

참고 자료

없음