소개글

"간호학과 실습, 케이스스터디, 성인간호학, 응급실, ARF, Acute renal failure, 급성신부전, 간호진단/과정 2개"에 대한 내용입니다.

응급실 내원환자 daily case 포함되어 있으며, 대인관계 의사소통 보고서 등 함께 포함되어있습니다

목차

1. 간호력
2. 주관적 자료수집
3. 객관적 자료
4. 문헌고찰
5. 간호진단 및 간호수행
6. 교육계획서 및 자료
7. 의사소통 보고서
8. 응급실 daily note
9. 출처 및 참고문헌

본문내용

환자는 요양병원 입원 중 3/11경 갑자기 BP가 떨어져 시행한 LAB상 UTI imp하에 시프로 iv 시작하였으며 foley insertion상태로 13일 세포탁심 추가된 상태로 hydration 시행함에도 #2.oliguria 지속되어 ARF소견보여 전원되었음. CRP 감소 추이에 있으나, Creatinine 5까지 상승함. #1.응급실 내원당시 SPO2 82% 측정되었으며, 계속해서 상체를 올리고 호흡하는 모습이 관찰되었다. 입원 기간 내내 O2 3L 드시고 있으나 SPO2 90-92% 유지중이다. 내원 직후 시행된 ABGA상 pH 7.335측정되었다. #2.시간당 urine output 측정 시 매 시간 5-20ml 배뇨하는 양상을 보이고, 전신에 부종은 관찰되지 않았다. 응급실에 딸이 함께 동행했으나 자녀를 알아보지 못하고, 기운이 없고 힘 없이 처지는 모습을 보였다.

주관적 자료수집

성 명 : 김○○
성 별 : 남
연 령 : 82세
직 업 : 무
주 소 : 광주광역시
사정일자 : 2017년 3월 15일 정보제공자 : 요양보호사 및 딸

1. 건강증진 (Health Promotion)
현재 치매 진단 받은 이후 follow up위해 약물 복용중이며, 전체적인 치료 이행은 요양보호사의 도움을 받고
있다.

2. 영양 (Nutrition)
식사 이외의 별도의 건강식품은 섭취하지 않고 있으며, 근래에 식욕 부진한 모습을 보였다고 하시며, 체중은 감소하는 양상이다. 식사는 구강으로 일반식 섭취하며, 하루 3끼 반 공기정도씩 드심.

< 중 략 >

간호진단 1. 대사성 산증과 관련된 가스교환장애
-내원 당시 V/S;
SPO2; 83%

- 응급실 내원 당시 O2 cannula로 3L 공급중

- 입을 벌리고 숨을 쉬는 모습

- r/o pulmonary edema

- ABGA: pH7.335,
HCO3:14.5

참고 자료

조경숙 외(2014), 성인간호학 상 제6판, 현문사, 504-529p
강현숙 외(2014), 기본간호학 하, 수문사, 537-567p
조경숙 외(2014), 성인간호학 하 제6판, 현문사, 144-173p
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
고영숙 외(2016), 응급실병동 실무학습 지침서 학생용, 현문사
경희의료원 약제본부 http://www.khmcpharm.com/
서울대학교 의료정보원, 서울대학교 병원 www.snuh.org
<검색어: 급성신부전>
서울아산병원 홈페이지 http://www.amc.seoul.kr
삼성서울병원 홈페이지 www.samsunghospital.com
국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr