소개글

부산대학교병원 신장내과 성인간호학실습 A+ 받은 케이스입니다.
간호진단 개수 2개로 이에 따른 계획, 수행, 평가 모두 2개씩 입니다.
- 총 15페이지로 구성
- 환자와 면담 내용 포함
- 환자 진단명에 따른 PBL 포함

목차

1. 간호력

2. 만성 신부전 환자 면담

3. 진단 검사

4. 사용 약물

5. 간호과정
1) 시나리오
2) PBL Question
3) 간호 과정

6. 참고 문헌

본문내용

1. 간호력 (Nursing history)
이름
박 OO
병실
435
나이
53Y
성별
F(여)
키
152cm
몸무게
53.2kg
입원일시
진단명
CKD stage5
결혼 여부
기혼
교육 정도/직업
대졸, 간호사
질병 과정
15년전 DM, 1년전 HTN, 이상지질혈증, CKD로 본원 신장내과 F/U 중 소변량이 줄고 전신부종이 있어 투석 진행을 위해 방문하였다.

2. 신체적, 정서적 사회적 건강문제 사정
면담일시
혈압
150/90
혈당
235
체중
53.2kg
면담자
O O O
대상자
박 O O
1. 수액관리(체중조절)을 어떻게 하고 계십니까? / 그동안 어떻게 하셨습니까?
● 체중조절이라고 할꺼도 없이 갑자기 몸이 요 몇일전부터 전체적으로 부어서 조절을 따로 한 것이 없어요. 원래는 체중이 47.8kg 이었어요. 몸이 말랐다는 소리도 들었었는데 갑자기 몸이 붓더라구요. 그러면서 53kg까지 몸무게가 쪘어요. 사실 몇 달전에 소변이 잘 안나와서 라식스 처방받아 둔게 있는데 이뇨제 맞아도 소변이 잘 나오지도 않고 효과가 없길래 한번 맞은뒤로 맞은적이 없네요.

<중 략>

5. 간호과정
1) 시나리오
6월 6일 입원한 53세 여성 박OO님은 15년전 DM, 1년전 HTN, 이상지질혈증, CKD로 본원 신장내과 F/U 하던 중 체중이 몇일 이내에 47.8kg→53.6kg(+6kg)증가하고, 소변량이 줄고 전신부종이 있어 투석 진행을 위해 방문하였다. 입원당시 검사결과 RBC 2.58, Hb 7.8, Hct 23%, GFR 6.6 으로 낮은 수치를 보였고, Cr 6.58, urin acid 17.9, urine protein 3+ 등으로 높은 수치를 보였다. 입원당시 BP 150/90, 36.3, 72, 20 이었다. 대상자를 관찰한 결과 both leg에 pitting edema grade 1정도로 쉽게 회복이 될 수 있는 정도였다. DM retinopathy도 있어 양쪽 시야가 흐리게 보이며 오른쪽 왼쪽이 다르게 보여 글씨가 잘 안보인다고 말하였다.

참고 자료

김금순 외(2014). 성인 간호학 Ⅱ. 수문사
고일선 외(2012). 기본간호학(7판)Ⅰ. 정담미디어.
고일선 외(2012). 기본간호학(7판)Ⅱ. 정담미디어.
Richard A. Harvey 외 4명(2012). 리핀코트의 그림으로 보는 약리학(제5판). 도서출판 신일북스.