소개글

"[성인간호학 실습 CASE ] micu ARF사례 보고서 (간호진단 3개)+자세한 간호사정 A++"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력(간호사정)
3. 문헌고찰
4. 신체검진
5. 기호습관
6. 임상소견
7. 약물
8. 진단명, 현재 상태
9. 간호과정
10. 참고문헌

본문내용

1. 일반정보

실습병동 : MCU 환자 이름 : OOO 나이 : 82

성별 : 남성 입원일 : 2023.03.13. 진단명 : Acute renal failure

입원기간 : GW-2023.03.13 ~ 3.14 / MCU-03.14 ~

교육정도 : 알 수 없음

결혼상태 : 기혼

직업 : 무

2. 병력(간호사정)

• 주 증상 : 기침, 발열, 숨참
• 현 병력 : 1) 입원까지의 경과 – 약 10일 전부터 기침, 수일 전부터 발열 주호소로 ER 내 원, Lab상 AKI, hyperkalemia 소견 있으며 infection marker elevation 있 어 fever focus w/u 위해 시행한 CT상 r/o pneumonia 외 다른 focus 명 확하지 않음, 1.5L 이상 hydration 후에도 u/o 지속적으로 부족하고 acidosis, hyperkalemia 등 complication 개선되지 않을 시 ICU 입실 및 CRRT 요함에 대해 설명하고 동의 후 IMN ICU adm 예정이었으나, Lasix 사 용 후 u/o 증가 추세 보여 보호자 가급적 GW 입실 원해 GW에서 투석 진행 하기로 함. 3/14 새벽 동안 saturation 저하 발생하였고 u/o 유지되고 있으 나 전신 건디션 악화되고 있어 CRRT 시행 위해 ICU 전실함. 2) 입원부터 현재까지의 경과 – T-tube 통해 vent simv 모드 적용하여 ABGA 수치 정상적으로 유지 중으로 fio2 60에서 40으로 감량 시도는 하나 산소포 화도 떨어지고 호흡수 증가해 다시 60으로 증량함. 30일부터 CRRT 적용하 고나서 BUN/Cr 수치 또한 Cr 조금 벗어나긴 하지만 정상적으로 유지되고 있다. 4/7 feeding 150cc로 증량해서 L-tube 통해 진행 중이다.
• 과거병력 : HTN, DM, CKD, COPD, COVID-19 pneumonia(2022.03), PMC, Femur neck Fx (2022.06), Left side weakness d/t CVA(2015), delirium

참고 자료

황옥남 외/ 성인간호학 하 (제 7판) 현문사(2018)
양선희 외/ 기본간호학1, 2 (제 4판) 현문사(2020)
신미자 외/ 알기쉬운병리학 (제 3판) 현문사(2021)
약학정보원